Le cycle, en bref

Pour comprendre le TDPM, vous avez besoin d'une carte approximative du cycle menstruel. Il comporte quatre phases, chacune ayant son propre mélange hormonal :

1. Phase menstruelle (jours 1 à 5) : les saignements commencent. L'œstrogène et la progestérone sont bas. La fatigue et les baisses d'humeur sont fréquentes.
2. Phase folliculaire (jours 6 à 14) : le corps se prépare à l'ovulation. La FSH augmente, les follicules mûrissent et l'œstrogène grimpe. L'humeur et l'énergie reprennent habituellement.
3. Ovulation (jours 14 à 16) : un ovule est libéré. L'œstrogène atteint son sommet, la LH connaît une poussée. Beaucoup de gens se sentent au mieux à ce moment.
4. Phase lutéale (jours 17 à 28) : la progestérone augmente pour préparer une grossesse possible. S'il n'y a pas de grossesse, les deux hormones chutent et les saignements recommencent. C'est ici que les symptômes du SPM et du TDPM frappent.

L'œstrogène a tendance à rehausser l'humeur; la progestérone est plus sédative. Les deux interagissent avec la sérotonine, ce qui explique pourquoi l'humeur est si sensible au cycle. Les personnes atteintes de TDPM ont une réponse accentuée à ces variations, et non des variations particulièrement importantes en elles-mêmes.

De légers changements d'humeur durant la phase lutéale sont normaux. Le TDPM se distingue par son ampleur : sévère, invalidant et lié au calendrier.

Ce qu'est réellement le TDPM

TDPM signifie trouble dysphorique prémenstruel. C'est une version sévère du SPM, et le DSM-5 le classe comme un trouble dépressif, et non comme une saute d'humeur. Le diagnostic exige qu'au moins cinq symptômes précis (dont au moins un symptôme de l'humeur) se manifestent de façon constante durant la phase lutéale, sur plusieurs cycles.

La différence avec le SPM n'est pas qu'une question d'intensité. Le SPM peut être irritant; le TDPM peut faire dérailler les relations, le travail et la sécurité. Les études suggèrent qu'il touche environ 3 à 8 pour cent des femmes en âge de procréer, mais bien des cas ne sont pas diagnostiqués parce que les symptômes sont écartés comme étant normaux.

Le mécanisme n'est pas une carence hormonale. Les personnes atteintes de TDPM ont un cycle hormonal normal, mais leur cerveau est exceptionnellement sensible à la chute de l'œstrogène et de la progestérone en fin de phase lutéale. Les systèmes de la sérotonine, du GABA et de la dopamine sont tous bousculés par cette variation, ce qui explique pourquoi l'humeur, l'anxiété et le sommeil écopent tous au même point chaque mois.

Quelques idées fausses courantes méritent d'être démenties : le TDPM n'est pas « juste un mauvais SPM ». Il n'est pas psychologique au sens d'être inventé. Et ce n'est pas un manque de maîtrise de soi. C'est une véritable affection assortie de véritables traitements.

Symptômes

Le TDPM s'accompagne d'un mélange de symptômes psychologiques et physiques. Ce sont les symptômes psychologiques qui font le plus de dommages.

Psychologiques :

1. Sautes d'humeur sévères. De grands passages entre la tristesse, l'irritabilité et la colère, parfois plusieurs fois par jour.
2. Anxiété. Souvent décrite comme un sentiment d'effroi ou l'impression qu'un malheur est sur le point d'arriver.
3. Dépression. Désespoir, sentiment d'inutilité, épuisement, incapacité à se concentrer.
4. Irritabilité et colère. De petites choses vous font sortir de vos gonds. Les relations en souffrent.

Physiques :

1. Fatigue qui ne disparaît pas avec le sommeil.
2. Troubles du sommeil, à la fois insomnie et hypersomnie.
3. Changements d'appétit, surtout des envies de glucides et de sucre.
4. Douleurs corporelles : maux de tête, douleurs articulaires, sensibilité des seins, troubles gastro-intestinaux.

En quoi cela diffère du TAG ou de la dépression majeure

1. C'est cyclique. Les symptômes frappent durant la phase lutéale et se dissipent dans les quelques jours suivant le début des saignements. Le TAG et le TDM ne suivent pas le cycle aussi nettement.
2. C'est déclenché par les hormones. Supprimer l'ovulation supprime souvent les symptômes.
3. Cela répond aux ISRS. Souvent en quelques jours, parfois nécessaires uniquement durant la phase lutéale. C'est plus rapide que la réponse antidépressive typique dans le TDM.

Le profil type

• Les symptômes débutent dans la semaine ou les deux semaines précédant les saignements.
• Ils atteignent leur sommet juste avant la menstruation.
• Ils se résorbent dans les quelques jours suivant le début de vos règles.

Suivre vos symptômes sur deux ou trois cycles est la façon la plus simple de confirmer le profil et de rendre possible une conversation productive avec un clinicien.

Comment le TDPM est diagnostiqué

Les critères du DSM-5 se résument à quelques éléments :

Au moins cinq symptômes durant la phase lutéale, dont au moins un est un symptôme central de l'humeur :

• Sautes d'humeur ou sensibilité au rejet
• Irritabilité ou colère
• Humeur dépressive ou désespoir
• Anxiété ou tension
• Perte d'intérêt pour les activités habituelles
• Difficulté à se concentrer
• Changements du sommeil (trop ou trop peu)
• Changements d'appétit ou envies
• Symptômes physiques comme la sensibilité des seins, les maux de tête ou les douleurs articulaires

Moment : les symptômes doivent nuire au travail, aux études ou aux relations, et ils doivent se dissiper peu après le début des saignements.

Non mieux expliqué par autre chose : la dépression et l'anxiété peuvent se ressembler, alors votre clinicien doit les écarter (ou les diagnostiquer en parallèle).

Une évaluation adéquate comprend habituellement des antécédents médicaux, un examen physique de base pour écarter des problèmes comme les troubles thyroïdiens, et une évaluation structurée de la santé mentale.

L'autosuivi aide beaucoup. Le Daily Record of Severity of Problems (DRSP) est l'outil de référence. Les applications de suivi des règles fonctionnent aussi, dans la mesure où elles vous permettent de consigner quotidiennement l'humeur et les symptômes physiques. Apportez deux cycles de données à votre rendez-vous si vous le pouvez.

Quand faire appel à de l'aide :

1. Les symptômes sont assez sévères pour perturber votre vie.
2. Ils ne disparaissent pas après le début de vos règles.
3. Vous avez en plus des antécédents de dépression ou d'anxiété.
4. Vous avez des pensées d'automutilation : obtenez de l'aide immédiatement. Au Canada, appelez ou textez le 988.

Gérer le TDPM

La plupart des gens finissent avec une combinaison de changements de mode de vie, de thérapie et de médicaments. Voici ce qui a tendance à fonctionner.

Mode de vie

Alimentation :

• Réduisez la caféine et le sucre ajouté, surtout durant la phase lutéale.
• Les glucides complexes (grains entiers, fruits, légumes) aident à stabiliser la sérotonine.
• Restez bien hydraté.

Activité physique : visez 150 minutes d'activité aérobique par semaine. L'entraînement en force et le yoga sont des compléments utiles. L'exercice possède les meilleures données probantes parmi toutes les interventions non médicamenteuses prises individuellement.

Sommeil : heures de coucher et de réveil constantes, chambre sombre, moins de téléphone avant le coucher. Le manque de sommeil aggrave tout.

Thérapie

La TCC s'appuie sur de solides données probantes pour le TDPM. Elle vous aide à repérer les spirales de pensées qui s'aggravent durant la phase lutéale et vous donne des outils pour leur résister.

Les groupes de soutien, en ligne ou en personne, aident aussi. Le TDPM est isolant en partie parce que les symptômes vont et viennent, ce qui peut amener les autres à douter de vous.

Médicaments

Les ISRS et les IRSN sont les traitements de première intention. Ils peuvent être pris tous les jours ou seulement durant la phase lutéale (ce qui est inhabituel pour les antidépresseurs et propre au TDPM). La sertraline, la fluoxétine et la paroxétine s'appuient toutes sur des données probantes.

Options hormonales :

• La contraception hormonale combinée, particulièrement en usage continu (sans semaine de placebo), peut aider en atténuant la chute cyclique des hormones.
• Les agonistes de la GnRH sont réservés aux cas sévères qui ne répondent pas aux ISRS ni à la contraception. Ils mettent essentiellement les ovaires en sommeil, et ils nécessitent une surveillance attentive.

Suppléments appuyés par certaines données probantes :

• Calcium : environ 1 000 à 1 200 mg/jour ont démontré une amélioration modeste.
• Magnésium : utile pour certaines personnes, surtout pour l'irritabilité et les ballonnements.
• Vitamine B6 : à faibles doses (jusqu'à 100 mg/jour). N'allez pas plus haut : un excès cause des lésions nerveuses.

Autres options

Le gattilier (Vitex) s'appuie sur certaines données probantes pour le SPM, mais des données plus faibles pour le TDPM. Parlez-en à un clinicien avant de l'ajouter : il interagit avec la contraception hormonale.

La pleine conscience, les exercices de respiration et le yoga ne règlent pas le TDPM, mais ils aident à composer avec l'anxiété qui accompagne le fait de savoir que votre phase lutéale s'en vient.

En résumé

Le TDPM se traite. Suivre votre cycle pendant deux ou trois mois et apporter les données à un clinicien est la voie la plus rapide vers un diagnostic. À partir de là, un ISRS (en phase lutéale ou quotidien) combiné à des changements de mode de vie fonctionne pour la plupart des gens. Si vous avez des pensées d'automutilation, obtenez de l'aide sans tarder.

Avertissement : Ce billet de blogue est destiné à des fins éducatives seulement et ne doit pas être considéré comme un avis médical. Consultez toujours votre fournisseur de soins de santé pour vos préoccupations de santé personnelles.