Qu'est-ce que la prophylaxie post-exposition ?
La prophylaxie post-exposition (PPE) est une courte cure de médicaments que vous prenez après une exposition possible afin d'empêcher une infection de s'installer. La plupart des gens connaissent la PPE dans le cadre des soins du VIH, où des antirétroviraux sont amorcés dans les heures suivant une exposition à risque élevé et poursuivis pendant plusieurs semaines. Plus tôt vous commencez, mieux cela fonctionne.
La DoxyPEP : utiliser un vieil antibiotique d'une nouvelle façon
La doxycycline est un antibiotique de la famille des tétracyclines qui existe depuis des décennies et qui traite tout, de la chlamydia et de la syphilis à l'acné, en passant par la pneumonie et la maladie de Lyme. La DoxyPEP applique le même médicament comme dose préventive après une relation sexuelle, dans le but de stopper les ITS bactériennes avant qu'elles ne s'établissent.
Une étude pilote précoce a recruté 30 HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes) vivant avec le VIH qui avaient eu au moins deux épisodes de syphilis depuis leur diagnostic de VIH. La moitié a été répartie de façon aléatoire pour recevoir 100 mg de doxycycline par jour pendant 48 semaines, et l'autre moitié dans un volet d'incitatif financier visant à modifier le comportement. Le groupe sous doxycycline a présenté 73 % moins d'ITS bactériennes, tous sites confondus, sans réel changement dans leur comportement sexuel. Ces résultats ont ouvert la voie à des essais de plus grande envergure.
Les données probantes les plus solides proviennent de l'essai contrôlé randomisé DoxyPEP (Luetkemeyer et coll., NEJM 2023), qui a recruté plus de 500 HARSAH et femmes transgenres. Les participants qui ont pris 200 mg de doxycycline dans les 72 heures suivant une relation sexuelle sans condom ont constaté une réduction de 66 % des infections à chlamydia et à syphilis par rapport au groupe témoin. La baisse de la gonorrhée a été plus modeste, autour de 55 %, vraisemblablement parce que N. gonorrhoeae présente déjà une résistance répandue à la doxycycline. À la lumière de ces constats, les CDC ont publié des orientations cliniques provisoires en 2023 recommandant la DoxyPEP pour les HARSAH et les femmes transgenres à risque plus élevé d'ITS bactériennes.
Posologie et effets secondaires
La dose standard est de 200 mg (deux comprimés de 100 mg) pris en une seule fois, dans les 72 heures suivant une relation sexuelle sans condom. Plus tôt, c'est mieux. La DoxyPEP réduit les probabilités d'infection, mais ne les ramène pas à zéro, alors le dépistage des ITS régulier demeure pertinent.
La doxycycline est généralement bien tolérée, mais il vaut la peine de connaître les effets secondaires courants :
- Perte d'appétit
- Nausées et vomissements
- Diarrhée
- Éruption cutanée
- Sensibilité au soleil (les coups de soleil surviennent plus rapidement)
- Urticaire
- Coloration temporaire des dents chez les plus jeunes utilisateurs
Parlez à un clinicien avant de commencer, et cessez dès que vous n'êtes plus exposé à un risque continu.
En résumé
La DoxyPEP est un outil utile pour réduire les ITS bactériennes, surtout la chlamydia et la syphilis, chez les personnes à risque plus élevé. Elle ne remplace pas les condoms ni le dépistage. Elle ajoute une couche de protection supplémentaire. Si vous êtes sexuellement actif, le dépistage régulier demeure important, que vous décidiez ou non que la DoxyPEP vous convient.
Avis de non-responsabilité : Ce billet de blogue est destiné à des fins éducatives seulement et ne doit pas être interprété comme un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de la santé pour vos préoccupations de santé personnelles.