Pourquoi les médicaments contre la DE échouent parfois

Le Viagra (sildénafil) et le Cialis (tadalafil) sont des inhibiteurs de la PDE5. Ils amplifient la voie de signalisation du monoxyde d'azote qui relâche le muscle lisse du pénis pour que le sang puisse y affluer. Cette voie dépend d'un taux de testostérone suffisant pour fonctionner.

La testostérone stimule la production de la synthase du monoxyde d'azote, l'enzyme qui amorce la cascade de l'érection. Chez les hommes ayant une testostérone basse (T totale sous 10 nmol/L ou T libre sous 180 pmol/L), le système du monoxyde d'azote est atténué. Les inhibiteurs de la PDE5 ne peuvent qu'amplifier un signal qui existe déjà. Ils ne peuvent pas en créer un de toutes pièces.

Les données en faveur du traitement combiné

Plusieurs études ont examiné ce qui se produit lorsqu'un traitement de remplacement de la testostérone (TRT) est ajouté aux inhibiteurs de la PDE5 chez des hommes qui n'avaient pas répondu aux médicaments contre la DE seuls :

• Un essai contrôlé randomisé de 2005 de Shabsigh et coll. a constaté que les hommes ayant une testostérone basse qui n'avaient pas répondu au sildénafil seul présentaient une amélioration importante des scores de fonction érectile lorsqu'un gel de testostérone était ajouté. Les scores de l'Index international de la fonction érectile (IIEF) se sont améliorés en moyenne de 4,4 points dans le groupe combiné, comparativement à aucune amélioration avec le sildénafil seul.
• Une méta-analyse d'Isidori et coll. (2005) portant sur 17 essais a confirmé que le traitement à la testostérone améliore la fonction érectile, les effets les plus marqués étant observés chez les hommes ayant la testostérone de base la plus basse.
• Une étude de 2012 de Spitzer et coll. a montré que la supplémentation en testostérone chez des hommes hypogonadiques améliorait la réponse aux inhibiteurs de la PDE5 sur le plan de la qualité de l'érection, de l'orgasme et de la satisfaction globale.

Le bénéfice est le plus marqué chez les hommes ayant un hypogonadisme confirmé (testostérone cliniquement basse accompagnée de symptômes). Si votre testostérone se situe déjà dans la fourchette normale, ajouter un TRT est peu susceptible d'aider.

Qui devrait envisager un test?

Envisagez de faire vérifier vos taux de testostérone si vous :

• avez essayé le Viagra ou le Cialis à la dose maximale recommandée sans résultats adéquats;
• présentez d'autres symptômes de testostérone basse : fatigue, masse musculaire réduite, libido faible, changements d'humeur ou augmentation du gras corporel;
• avez plus de 40 ans. La testostérone baisse d'environ 1 à 2 % par année après 30 ans;
• utilisez des stéroïdes anabolisants ou en avez utilisé par le passé. Les stéroïdes exogènes suppriment la production naturelle de testostérone.

Un simple test sanguin mesurant la testostérone totale et la testostérone libre peut déterminer si une T basse contribue à votre DE. Faites le test le matin, avant 10 h, lorsque la testostérone atteint un sommet.

Considérations importantes

• Le TRT n'est pas pour tout le monde. Le traitement à la testostérone peut supprimer la production de spermatozoïdes. Les hommes qui prévoient concevoir devraient interroger leur fournisseur de soins sur des solutions de rechange comme le citrate de clomifène.
• Un suivi est nécessaire. Le TRT exige des analyses sanguines régulières pour suivre la testostérone, l'hématocrite (concentration de globules rouges), le PSA (antigène prostatique spécifique) et la fonction hépatique.
• Les facteurs liés au mode de vie comptent. Le sommeil, l'exercice, la gestion du stress et un poids santé influencent tous la testostérone et peuvent améliorer la DE à eux seuls.

Prochaines étapes

Si vous avez essayé un médicament contre la DE sans succès, vérifier votre testostérone est une prochaine étape logique. TeleTest offre un test de testostérone en ligne pratique. Remplissez une évaluation de 5 minutes, obtenez votre requête et rendez-vous dans un laboratoire près de chez vous. Les résultats reviennent habituellement en quelques jours.

Avertissement : ce billet de blogue est fourni à des fins éducatives seulement et ne doit pas être considéré comme un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de la santé pour toute préoccupation de santé personnelle.