L'acide urique et la goutte

L'acide urique est un sous-produit du métabolisme des purines. Normalement, vos reins le filtrent et vous l'éliminez dans l'urine. Lorsque l'acide urique s'accumule (hyperuricémie), il peut cristalliser dans les articulations. Ces cristaux déclenchent les crises de goutte.

La goutte touche généralement le gros orteil en premier, mais elle peut atteindre les chevilles, les genoux, les doigts et d'autres articulations. Les crises se caractérisent par une douleur intense et soudaine, de l'enflure, de la rougeur et de la chaleur. Si elle n'est pas prise en charge, la goutte peut causer des dommages articulaires permanents et des dépôts visibles appelés tophus sous la peau.

Maintenir l'acide urique sous environ 360 micromol/L (ou sous 300 si vous avez déjà des tophus) est la cible standard pour la prévention.

Pourquoi une surveillance régulière est importante

Les tests vous renseignent sur trois choses :

1. Si vous êtes à risque d'une autre crise. Des taux au-dessus de la cible signifient que des cristaux peuvent encore se former.
2. Si votre médicament fonctionne. Des médicaments comme l'allopurinol et le fébuxostat abaissent l'acide urique, et la dose doit souvent être ajustée. Sans tests, votre médecin avance à l'aveugle.
3. Si les changements de mode de vie aident. Si vous avez réduit la viande rouge, les fruits de mer ou l'alcool, les tests montrent si cela se traduit par un acide urique plus bas.

Les taux d'acide urique varient selon l'alimentation, l'hydratation et l'observance du traitement. Une seule mesure ne donne pas le portrait complet. Ce sont les tendances dans le temps qui comptent.

À quelle fréquence faire des tests

Lignes directrices générales :

• Au diagnostic. Une mesure de référence donne un point de départ à votre médecin.
• Pendant l'ajustement du médicament. Toutes les 2 à 4 semaines jusqu'à l'atteinte de la cible. C'est la phase de tests la plus intensive, généralement les premiers mois sous traitement hypo-uricémiant.
• Une fois stable. Tous les 6 à 12 mois suffisent habituellement. Certains patients ont besoin d'un test tous les 3 à 6 mois selon la stabilité de leurs taux dans la fourchette visée.
• Après toute crise. Une crise chez un patient auparavant stable est souvent le signe que les taux ont grimpé ou que le médicament est oublié.

Votre calendrier précis dépend du degré de maîtrise de votre goutte, de votre fonction rénale et des médicaments que vous prenez. Un nouveau diagnostic accompagné de crises fréquentes nécessite plus de tests qu'une personne dont les taux sont stables depuis des années.

Comment se déroule le test

Tests sanguins en laboratoire

La norme. Une petite prise de sang au bras, envoyée à un laboratoire, avec des résultats en quelques jours. Les tests en laboratoire sont la référence en matière d'exactitude et la base des décisions de traitement.

Trousses de test à domicile

Les appareils à domicile qui utilisent un échantillon de sang prélevé au bout du doigt sont devenus plus courants. Ils sont pratiques et donnent des résultats instantanés.

Avantages : rapides, sans visite en clinique, utiles pour suivre les tendances entre les tests officiels.

Inconvénients : moins exacts que les tests en laboratoire. La qualité varie beaucoup d'une marque à l'autre. Les résultats doivent être interprétés en contexte, donc votre fournisseur de soins doit tout de même être tenu au courant.

Les appareils à domicile ne remplacent pas les tests périodiques en laboratoire, mais ils peuvent vous aider à repérer des tendances entre les mesures officielles.

Le rôle de votre médecin

Quelle que soit la méthode que vous utilisez, des suivis réguliers avec votre fournisseur de soins sont importants. Il interprétera les chiffres en tenant compte de vos symptômes, de votre fonction rénale et de vos autres valeurs de laboratoire, et décidera s'il faut ajuster le médicament.

Ce qui modifie votre calendrier de tests

1. Alimentation. Les aliments riches en purines (viande rouge, abats, fruits de mer, bière, boissons sucrées) font monter l'acide urique. Si vous apportez d'importants changements alimentaires, des tests plus fréquents vous aident à en voir l'effet.
2. Médicaments. Les diurétiques (surtout les thiazides) peuvent faire monter l'acide urique. Certains médicaments de chimiothérapie font de même. L'allopurinol et le fébuxostat l'abaissent. Tout changement de médicament peut justifier un test.
3. Alcool et poids. Une consommation importante d'alcool fait monter l'acide urique. La perte de poids tend à l'abaisser. Les deux peuvent modifier vos chiffres de façon notable.
4. Fonction rénale. Une fonction rénale réduite signifie que l'acide urique ne s'élimine pas aussi bien. Les patients atteints d'IRC ont habituellement besoin d'une surveillance plus étroite.
5. Changements des symptômes. Une nouvelle crise ou une douleur articulaire persistante est une raison de refaire un test plus tôt.

En résumé

Si vous souffrez de goutte, des tests réguliers de l'acide urique sont la façon dont vous et votre médecin savez si votre plan de traitement fonctionne. Au début du médicament, prévoyez des tests toutes les quelques semaines. Une fois stable, tous les 6 à 12 mois suffisent habituellement. L'objectif est de maintenir les taux sous 360 micromol/L, ou sous 300 si vous avez des tophus.

Le calendrier doit être adapté à votre situation. Discutez avec votre fournisseur de soins de ce qui vous convient.

FAQ

Comment savoir si mon acide urique est trop élevé?

Habituellement, vous ne le savez pas, jusqu'à ce que vous ayez une crise. Une douleur articulaire intense, de l'enflure et de la rougeur (souvent au gros orteil) en sont les signes classiques. Un test sanguin est la seule façon de connaître votre taux réel.

Puis-je gérer l'acide urique sans médicament?

Parfois, surtout dans les cas plus légers. La perte de poids, l'hydratation, moins d'alcool et la réduction de la viande rouge, des fruits de mer et des boissons sucrées aident toutes. Pour la plupart des personnes atteintes d'une goutte établie, les changements de mode de vie seuls ne suffisent pas et un médicament est nécessaire.

Que faire si mes taux restent élevés?

Discutez avec votre fournisseur de soins de l'ajustement de la dose ou d'un changement de médicament. La dose d'allopurinol peut habituellement être augmentée. Le fébuxostat est une solution de rechange.

Y a-t-il des risques à faire des tests fréquents?

Les prises de sang standards sont très sécuritaires. Une légère ecchymose ou une sensibilité au point de ponction est le pire que la plupart des gens ressentent.

Dans quelle mesure l'alimentation agit-elle sur l'acide urique?

L'alimentation compte, mais elle n'est pas tout. Réduire les aliments riches en purines (abats, fruits de mer, bière) aide. Les produits laitiers faibles en gras, les légumes et les grains entiers sont de bons ajouts. Même des changements alimentaires stricts n'abaissent habituellement l'acide urique que d'une quantité modeste à eux seuls.

Les trousses de test à domicile sont-elles exactes?

Elles sont utiles pour repérer des tendances, mais moins exactes que les tests en laboratoire. Utilisez-les comme complément, et non comme remplacement, et communiquez les résultats à votre fournisseur de soins.

Avertissement : ce billet de blogue est fourni à des fins éducatives seulement et ne doit pas être considéré comme un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de la santé pour toute préoccupation de santé personnelle.