Pourquoi le magnésium est important

Le magnésium intervient dans plus de 300 réactions enzymatiques du corps. Il aide les muscles à se contracter et à se relâcher, garde votre rythme cardiaque stable, soutient la transmission nerveuse et fait partie de la façon dont vos os emmagasinent le calcium. Les reins en sont le régulateur : le magnésium excédentaire est filtré et excrété dans l'urine, ce qui explique pourquoi les taux de magnésium restent stables chez les adultes en santé même si l'apport varie.

La plupart des Canadiens obtiennent le magnésium des aliments : graines de citrouille, amandes, épinards, haricots noirs, chocolat noir et grains entiers. Les suppléments (glycinate, citrate et oxyde de magnésium) sont courants et habituellement sûrs à la dose recommandée. Le problème commence lorsque l'apport dépasse la capacité des reins à l'éliminer.

Ce qui compte comme une hypermagnésémie

Le magnésium sérique normal se situe entre 0,7 et 1,0 mmol/L (environ 1,7 à 2,2 mg/dL). Tout ce qui dépasse cela est une hypermagnésémie, bien que les symptômes n'apparaissent habituellement pas avant que les taux ne dépassent 2,0 mmol/L (4,9 mg/dL). Les symptômes graves nécessitent généralement des taux supérieurs à 3,0 mmol/L.

Les causes habituelles :

• Maladie rénale. De loin la cause la plus fréquente. Si votre eGFR est inférieur à 30, les reins ne peuvent pas éliminer le magnésium assez vite, et même un usage modéré de suppléments peut faire monter les taux.
• Médicaments contenant du magnésium. Maalox, Mylanta, lait de magnésie, laxatifs à base de magnésium. Un usage prolongé à forte dose, surtout chez les personnes âgées dont la fonction rénale décline, est un scénario classique.
• Magnésium IV à l'hôpital. Utilisé pour traiter la prééclampsie et certains troubles du rythme cardiaque. Étroitement surveillé, mais les taux peuvent grimper rapidement.
• Usage excessif de suppléments. Moins fréquent, mais possible avec de très fortes doses orales (plusieurs grammes par jour) en plus d'une alimentation riche en magnésium.

Les groupes à risque plus élevé comprennent les personnes atteintes de maladie rénale chronique, les personnes âgées prenant plusieurs médicaments, les personnes ayant une hypothyroïdie, une insuffisance surrénalienne et toute personne sous lithium.

Symptômes selon la gravité

Les symptômes augmentent avec le taux de magnésium :

Légère (2,0 à 3,0 mmol/L) : nausées, bouffées de chaleur, mal de tête, somnolence, légère faiblesse musculaire.

Modérée (3,0 à 5,0 mmol/L) : rythme cardiaque lent (bradycardie), tension artérielle basse, disparition des réflexes ostéotendineux, faiblesse plus marquée, confusion mentale.

Grave (plus de 5,0 mmol/L) : dépression respiratoire, perte complète des réflexes, arrêt cardiaque. C'est une urgence médicale.

Si vous prenez un antiacide ou un laxatif contenant du magnésium et que vous commencez à vous sentir anormalement somnolent ou faible, ou que votre visage devient soudainement chaud et rouge, cela vaut la peine d'appeler, surtout si vous avez des problèmes rénaux. Les symptômes peuvent s'installer graduellement et être facilement attribués à autre chose.

Comment elle est diagnostiquée

Une seule analyse sanguine mesure le magnésium sérique. S'il est élevé, votre médecin prescrira habituellement :

• Créatinine et eGFR (fonction rénale)
• Électrolytes (sodium, potassium, calcium, phosphate)
• ECG si le taux est nettement élevé, puisqu'une hypermagnésémie grave modifie le tracé électrique du cœur

La liste des médicaments est tout aussi importante que les analyses de laboratoire. Un usage prolongé de laxatifs ou d'antiacides est souvent la cause, mais seulement si quelqu'un pense à poser la question.

Traitement

Les cas légers nécessitent habituellement seulement le retrait de la source : cessez le supplément, passez à un antiacide sans magnésium (le carbonate de calcium fonctionne), et les reins font le reste en un jour ou deux.

Les cas modérés peuvent nécessiter des liquides IV pour évacuer le magnésium par les reins, en plus du gluconate de calcium IV, un antidote rapide qui contrecarre l'effet du magnésium sur le cœur et les muscles.

Les cas graves ou les patients en insuffisance rénale peuvent nécessiter une hémodialyse, qui élimine le magnésium rapidement et de façon fiable.

La prévention est simple si vous êtes à risque élevé : vérifiez les étiquettes (un nombre surprenant de produits en vente libre contre les brûlures d'estomac et la constipation contiennent du magnésium), ne combinez pas de suppléments avec des médicaments contenant du magnésium et informez votre pharmacien de chaque supplément que vous prenez.

L'essentiel

L'hypermagnésémie est rare chez les personnes en santé, mais bien réelle si vous avez une fonction rénale réduite ou que vous prenez régulièrement des médicaments en vente libre contenant du magnésium. Les premiers signes (bouffées de chaleur, somnolence, faiblesse légère) sont faciles à manquer, et les cas graves peuvent mettre la vie en danger. Si vous avez une CKD ou que vous utilisez à long terme des laxatifs ou des antiacides à base de magnésium, demandez à votre médecin de vérifier votre taux de magnésium à votre prochaine visite.

Foire aux questions

1. Quelle quantité de magnésium les adultes devraient-ils obtenir chaque jour?
   L'ANR est de 400 à 420 mg pour les hommes adultes et de 310 à 320 mg pour les femmes adultes. Les besoins sont légèrement plus élevés pendant la grossesse.
2. Peut-on en obtenir trop par l'alimentation seule?
   Presque jamais. Des reins en santé excrètent l'excès. Le problème, ce sont les suppléments et les médicaments en vente libre à base de magnésium, pas l'alimentation.
3. Quels sont les risques des suppléments de magnésium?
   Pour les personnes en santé, le principal risque est des selles molles à plus forte dose. Pour les personnes atteintes de maladie rénale, même des doses modérées peuvent faire passer les taux dans la fourchette toxique.
4. Comment savoir si mon magnésium est élevé?
   Le seul moyen fiable est une analyse sanguine. Des symptômes comme la faiblesse ou les bouffées de chaleur peuvent l'évoquer, mais ils ne sont pas spécifiques.
5. L'hypermagnésémie est-elle fréquente?
   Rare chez les adultes en santé, plus fréquente chez les patients atteints de CKD, sous dialyse, ou qui utilisent à long terme des antiacides et des laxatifs contenant du magnésium.
6. Quels autres aspects de la santé touche-t-elle?
   Un taux de magnésium élevé peut ralentir le cœur, abaisser la tension artérielle, atténuer les réflexes musculaires et, à des taux très élevés, arrêter la respiration.
7. Quand devrais-je consulter un médecin?
   Chaque fois que vous présentez une faiblesse importante, un rythme cardiaque lent ou irrégulier, un essoufflement ou de la confusion, en particulier si vous prenez des médicaments contenant du magnésium ou avez une maladie rénale connue. N'attendez pas que ça passe.

Avertissement : ce billet de blogue est fourni à des fins éducatives seulement et ne doit pas être considéré comme un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de la santé pour toute préoccupation de santé personnelle.