Ce qui le cause

Le phosphate se trouve à l'intérieur des cellules, dans les os et dans le sang. Le taux que vous voyez sur une analyse de laboratoire (le phosphate sérique) ne reflète que ce qui circule, de sorte qu'un chiffre « bas » peut signifier soit une véritable déplétion, soit simplement un déplacement du phosphate vers les cellules.

Les coupables courants :

Syndrome de renutrition. Lorsqu'une personne dénutrie (trouble alimentaire, maladie grave, trouble lié à l'alcool, jeûne prolongé) recommence à manger, l'insuline attire le phosphate dans les cellules et le taux sanguin peut chuter. C'est le scénario dangereux classique.

Consommation d'alcool. Une consommation excessive chronique épuise le phosphate par un apport insuffisant, des vomissements et une perte urinaire accrue. Une intoxication aiguë peut faire baisser davantage les taux.

Diabète mal maîtrisé (surtout l'ACD). Une fois le traitement à l'insuline amorcé, le phosphate se déplace vers les cellules et le taux sanguin baisse.

Médicaments. L'usage prolongé d'antiacides (surtout l'hydroxyde d'aluminium ou de magnésium) fixe le phosphate dans l'intestin. Les diurétiques, le tenofovir, certains médicaments de chimiothérapie et les perfusions de fer IV peuvent aussi faire baisser le phosphate.

Troubles rénaux. Le syndrome de Fanconi et certains troubles tubulaires héréditaires font que les reins gaspillent le phosphate.

Carence en vitamine D et hyperparathyroïdie. Les deux nuisent à la réabsorption du phosphate.

Ce que l'on ressent

L'hypophosphatémie légère est habituellement silencieuse. Les gens ne remarquent des symptômes qu'une fois que les taux descendent bien sous la normale :

• Faiblesse musculaire qui ne semble pas correspondre à l'intensité de vos efforts. Les cas sévères peuvent toucher les muscles respiratoires.
• Douleurs osseuses, surtout aux hanches, aux côtes et au bas du dos. Une carence de longue date peut causer une ostéomalacie (os mous).
• Fatigue persistante au-delà de ce que le sommeil corrige.
• Picotements ou engourdissements aux mains, aux pieds ou autour de la bouche.
• Brouillard mental, irritabilité ou confusion dans les cas plus sévères.
• Problèmes dentaires et à la mâchoire en cas de carence prolongée, puisque l'émail a besoin de phosphate.

Des baisses sévères (sous 0,32 mmol/L) peuvent causer une insuffisance cardiaque, des convulsions et une rhabdomyolyse. Toute personne hospitalisée pour une renutrition ou un sevrage alcoolique fait surveiller son phosphate de près pour cette raison.

Comment on le diagnostique

Le point de départ est une mesure du phosphate sérique. La plage normale est de 0,81 à 1,45 mmol/L. Sous 0,81, c'est légèrement bas. Sous 0,5, c'est modéré. Sous 0,32, c'est sévère et habituellement traité d'urgence.

Les tests de suivi utiles dépendent de la cause soupçonnée :

• Calcium, magnésium, vitamine D et PTH (hormone parathyroïdienne) pour évaluer le métabolisme osseux.
• Une mesure du phosphate urinaire (urine de 24 heures ou excrétion fractionnelle ponctuelle) pour déterminer si les reins gaspillent le phosphate ou le conservent normalement.
• Fonction rénale (créatinine, électrolytes).
• Examen de la densité osseuse (DEXA) si une ostéomalacie est soupçonnée.

Une anamnèse soignée compte : la consommation d'alcool, les habitudes alimentaires, l'usage d'antiacides, une maladie récente et un examen des médicaments sont souvent ce qui permet de cerner la cause.

Traitement

Cas légers : mangez davantage d'aliments contenant du phosphate (produits laitiers, œufs, viande, poisson, haricots, lentilles, noix, grains entiers) et cessez le médicament en cause s'il y en a un. Les taux se corrigent habituellement en quelques jours à quelques semaines.

Cas modérés : remplacement du phosphate par voie orale (sachets de Phos-NaK ou comprimés de phosphate de potassium) sous la supervision d'un médecin. Le principal effet secondaire est la diarrhée.

Cas sévères ou personnes qui ne tolèrent pas la voie orale : phosphate IV à l'hôpital, avec des contrôles fréquents. Un remplacement trop rapide peut causer un calcium bas, alors le débit est surveillé attentivement.

À long terme, l'accent est mis sur la cause sous-jacente. Une correction alimentaire n'aidera pas si les reins laissent fuir le phosphate ou si des antiacides de type IPP en bloquent l'absorption.

Prévention

Pour la plupart des gens, une alimentation mixte normale maintient le phosphate là où il doit être. La réduction du risque cible des situations précises :

• Si vous prenez régulièrement des antiacides, vérifiez si le vôtre contient de l'hydroxyde d'aluminium ou de magnésium, et envisagez de passer à des options à base de calcium.
• Si vous consommez beaucoup d'alcool, attendez-vous à ce que votre phosphate soit bas par moments, et demandez à votre médecin de le vérifier.
• Si vous avez des antécédents de trouble alimentaire, la renutrition devrait se faire lentement et sous surveillance médicale.
• Si vous avez une IRC, du diabète ou que vous prenez du tenofovir ou des diurétiques à long terme, votre phosphate devrait figurer sur la liste de surveillance périodique.

La version courte

Un phosphate bas se cache souvent derrière des symptômes vagues (fatigue, faiblesse musculaire, douleurs osseuses) que l'on attribue au stress ou au vieillissement. Si ceux-ci n'ont pas d'explication évidente, un dosage du phosphate est une chose simple et peu coûteuse à vérifier. La plupart des cas sont légers et se corrigent d'eux-mêmes une fois la cause sous-jacente prise en charge. La version dangereuse est rare mais bien réelle, ce qui explique pourquoi toute personne ayant des facteurs de risque mérite une surveillance périodique.

FAQ

Quelle est la plage normale du phosphate?
De 0,81 à 1,45 mmol/L (environ 2,5 à 4,5 mg/dL).

Cela peut-il être grave?
Oui. Les cas légers sont habituellement sans danger et faciles à corriger. Les cas sévères peuvent causer une faiblesse musculaire touchant la respiration, des convulsions, des problèmes cardiaques et une rhabdomyolyse.

Comment puis-je augmenter le phosphate par l'alimentation?
Produits laitiers, viande, poisson, haricots, lentilles, noix, graines et grains entiers. La plupart des régimes canadiens non restreints en contiennent déjà beaucoup.

Quels aliments sont les plus riches en phosphate?
Fromage et yogourt, saumon et sardines, poulet, œufs, arachides et amandes, lentilles et céréales de son.

Est-ce courant au Canada?
Les cas légers sont assez courants comme découverte fortuite de laboratoire, surtout chez les patients hospitalisés, les personnes ayant un trouble lié à l'alcool et les patients prenant certains médicaments. Les véritables cas cliniquement significatifs sont peu fréquents.

Quand devrais-je consulter un médecin?
Si vous avez une fatigue persistante, une faiblesse musculaire inexpliquée, des douleurs osseuses, ou que vous faites partie d'un groupe à risque élevé (consommation excessive d'alcool, rétablissement d'un trouble alimentaire, maladie chronique, IRC), demandez un dosage du phosphate en même temps que le reste de vos analyses sanguines.

Avis de non-responsabilité : Cet article de blogue est fourni à des fins éducatives seulement et ne doit pas être considéré comme un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de la santé pour toute préoccupation touchant votre santé personnelle.