Qu'est-ce que la lipoprotéine (a)?

La lipoprotéine (a), ou Lp(a), est un type de lipoprotéine de basse densité (LDL). Le LDL est le « mauvais cholestérol ». La Lp(a) est semblable, mais possède ses propres caractéristiques.

Comment la Lp(a) forme de la plaque dans les artères

La Lp(a) favorise l'accumulation de plaque. Les plaques sont des dépôts graisseux qui bloquent la circulation sanguine. Plus la Lp(a) est élevée, plus il y a de plaque, ce qui augmente le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

La Lp(a) et les caillots sanguins

La Lp(a) fait coaguler votre sang plus facilement et rend plus difficile pour votre organisme la dissolution des caillots. Le résultat est un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

La Lp(a) et l'inflammation

La Lp(a) provoque de l'inflammation. L'inflammation rend les plaques plus susceptibles de se rompre, ce qui déclenche davantage de coagulation.

La génétique et la Lp(a)

Votre Lp(a) est principalement génétique. Si vos parents ont une Lp(a) élevée, vous l'aurez aussi. Contrairement aux autres chiffres du cholestérol, la Lp(a) ne varie pas beaucoup avec l'alimentation ou l'exercice.

Pourquoi votre taux de Lp(a) est important

La Lp(a) vous fournit des renseignements qu'un test de cholestérol standard ne détecte pas.

Ce que les tests de cholestérol standards ne détectent pas

1. Les tests standards mesurent le LDL, le HDL et les triglycérides, mais pas la Lp(a). Même si vos autres chiffres de cholestérol semblent normaux, une Lp(a) élevée peut tout de même représenter un risque important.
2. La Lp(a) est particulièrement nocive parce qu'elle favorise la coagulation sanguine et l'inflammation, ce que les tests standards ne mesurent pas.

Détection et prise en charge précoces

1. Détecter une Lp(a) élevée tôt vous donne le temps d'agir au moyen de changements de mode de vie, de médicaments ou d'une surveillance plus étroite.
2. La détection précoce ouvre aussi la porte à des interventions ciblées pour les risques précis liés à une Lp(a) élevée.

Plans de santé personnalisés

1. Discuter de votre Lp(a) avec votre fournisseur de soins aide à bâtir un plan qui couvre plus d'un facteur de risque (tension artérielle, diabète et plus encore).
2. Un bon plan combine des changements de mode de vie, des médicaments et une surveillance régulière.

Pourquoi devriez-vous faire mesurer votre Lp(a)?

Une Lp(a) élevée augmente considérablement votre risque de maladie du cœur et des vaisseaux sanguins. Un test sanguin précis est nécessaire (la Lp(a) n'est pas incluse dans un bilan lipidique standard au Canada), vous devez donc le demander séparément. L'OHIP ne le couvre pas, alors le coût se situe habituellement entre 15 $ et 30 $ selon le laboratoire. Notre bilan de longévité et notre bilan métabolique incluent tous deux la Lp(a).

Risque accru de maladie cardiaque

Une Lp(a) élevée augmente le risque de plusieurs affections cardiovasculaires :

• Maladie cardiaque : la Lp(a) forme de la plaque dans les artères.
• Accident vasculaire cérébral : le risque accru de coagulation associé à une Lp(a) élevée peut déclencher des AVC.
• Sténose de la valve aortique : une Lp(a) élevée peut rétrécir la valve aortique et limiter la circulation sanguine.

Antécédents familiaux et taux de cholestérol élevé

Si vous avez des antécédents familiaux de maladie cardiaque ou de cholestérol élevé, faire mesurer la Lp(a) importe encore plus :

• Taux héréditaires : la Lp(a) est en grande partie génétique, alors les antécédents familiaux sont un fort prédicteur.
• La détection précoce signifie plus de temps pour gérer le risque.

Événements cardiaques récurrents et autres facteurs de risque

Connaître votre Lp(a) est utile si :

• Vous avez subi plusieurs crises cardiaques ou AVC. La Lp(a) peut en être une cause sous-jacente.
• Vous avez un LDL élevé, une tension artérielle élevée ou le diabète. Ces facteurs amplifient le risque lié à une Lp(a) élevée.

Comment interpréter les taux de Lp(a)

Quel est un taux normal?

• Normal : moins de 30 mg/dL. Une Lp(a) plus basse signifie un risque plus faible de maladie cardiaque.
• Limite : 14 à 30 mg/dL. Pas alarmant, mais à surveiller.
• Élevé : au-dessus de 30 mg/dL.
  • Au-dessus de 30 mg/dL : risque élevé.
  • Au-dessus de 50 mg/dL : catégorie de risque la plus élevée. Risque nettement accru de problèmes cardiaques.

Comment abaisser la Lp(a)

Abaisser la Lp(a) est difficile. Il n'existe pas encore de médicaments approuvés par la FDA qui la ciblent précisément. Ce que vous pouvez faire, c'est gérer votre santé cardiaque globale.

Changements de mode de vie

1. Cessez de fumer. C'est l'un des plus importants facteurs de risque de maladie cardiaque.
2. Faites de l'exercice régulièrement. Au moins 30 minutes d'exercice modéré la plupart des jours, comme la marche, le vélo ou la natation.
3. Adoptez une alimentation saine. Légumes, fruits, grains entiers, protéines maigres. Évitez les aliments et les boissons sucrés. Ajoutez des aliments qui abaissent le cholestérol comme l'avoine, les noix et les aliments enrichis de stanols et de stérols végétaux.

Médicaments

Aucun médicament ne cible la Lp(a) directement, mais certains aident à gérer le cholestérol dans son ensemble :

• Statines : abaissent le LDL, mais ont un effet limité sur la Lp(a). Tout de même utiles pour la santé cardiaque globale.
• Inhibiteurs de PCSK9 : abaissent le LDL et réduisent aussi la Lp(a) d'environ 20 à 30 %, bien qu'ils servent principalement à abaisser le LDL.

Aphérèse

Dans les cas graves et rares, l'aphérèse est une option. Elle filtre le sang pour retirer la Lp(a) et d'autres lipoprotéines, un peu comme la dialyse. C'est une procédure longue, réservée à l'hypercholestérolémie familiale ou aux taux de Lp(a) extrêmement élevés.

Qu'est-ce qui influe sur les résultats du test de Lp(a)?

Plusieurs facteurs peuvent modifier vos chiffres de Lp(a).

Facteurs biologiques

1. Ménopause : les changements hormonaux peuvent élever la Lp(a). Les femmes ménopausées ont souvent une Lp(a) plus élevée que les femmes préménopausées.

Médicaments et suppléments

1. Suppléments d'œstrogènes : peuvent abaisser la Lp(a). L'effet est important chez les femmes ménopausées qui suivent une hormonothérapie substitutive.
2. Niacine (vitamine B3) : réduit la Lp(a), mais interagit avec d'autres médicaments et entraîne des effets secondaires.

Autres facteurs

1. Autres médicaments : les médicaments pour le cholestérol ou la tension artérielle peuvent modifier la Lp(a). Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez.
2. Mode de vie : l'alimentation, l'exercice et le tabagisme influent indirectement sur la Lp(a) en modifiant le cholestérol global et la santé cardiaque.

Quels aliments aident à abaisser la Lp(a)?

Certains aliments peuvent aider à gérer la Lp(a) et les taux de cholestérol connexes.

Protéines végétales

1. Légumineuses et haricots : lentilles, pois chiches, haricots rouges. Des protéines de haute qualité sans les gras saturés de la viande.
2. Lentilles : riches en fibres et en protéines. Excellentes dans les soupes et les salades.
3. Produits de soya : tofu et boisson de soya. Riches en protéines et bons pour le cœur.
4. Noix : amandes, noix de Grenoble, pistaches. Des gras sains qui soutiennent la santé cardiaque.

Réduisez les aliments sucrés et les boissons sucrées

1. Aliments sucrés : bonbons, pâtisseries, desserts. Ils élèvent le cholestérol global. Réduisez-en la consommation.
2. Boissons sucrées : les boissons gazeuses et les boissons énergisantes sont pleines de sucre. L'eau, le thé non sucré ou les jus de fruits naturels sont de meilleurs choix.

Alcool avec modération

1. L'alcool en excès affecte le cholestérol, y compris la Lp(a).
2. Tenez-vous-en à une consommation par jour pour les femmes, deux pour les hommes.

Aliments qui abaissent le cholestérol

1. Avoine : un bol de gruau contient des fibres solubles, qui abaissent le LDL.
2. Stanols et stérols végétaux : présents dans certaines margarines et certains jus d'orange. Ils bloquent l'absorption du cholestérol dans votre intestin.

LDL vs Lp(a)

À lui seul, le LDL n'est pas une mesure précise de la santé cardiovasculaire. Il mesure le cholestérol contenu dans les particules de LDL, mais pas le nombre, la taille ou le type de ces particules, qui interviennent tous dans votre risque.

La Lp(a) est un type précis de lipoprotéine. Elle possède une composante protéique unique, l'apolipoprotéine(a), qui la rend plus athérogène. Une Lp(a) élevée est un facteur de risque fort et indépendant de maladie cardiovasculaire, surtout parce qu'elle favorise la coagulation sanguine et la formation de plaque dans les artères.

Le LDL vous fournit des renseignements utiles, mais il s'agit d'un portrait incomplet. Mesurer la Lp(a) ajoute la composante génétique et athérogène que le LDL à lui seul ne détecte pas.

Avertissement : ce billet de blogue est destiné à des fins éducatives seulement et ne doit pas être interprété comme un avis médical. Consultez toujours votre fournisseur de soins de santé pour toute préoccupation de santé personnelle.