Qui a besoin d'un test d'INR?

Le test d'INR s'adresse aux personnes dont le sang coagule trop facilement ou dont la médication fluidifie le sang. Les raisons les plus fréquentes sont la fibrillation auriculaire, des antécédents de thrombose veineuse profonde ou une valve cardiaque mécanique. Si vous avez déjà subi un accident vasculaire cérébral causé par un caillot, votre médecin vous a probablement déjà inscrit à un calendrier de suivi.

Le test est presque toujours lié à la warfarin (Coumadin). La warfarin est puissante mais imprévisible : une dose qui convenait le mois dernier pourrait être trop forte ce mois-ci si votre alimentation, votre poids ou vos autres médicaments ont changé. L'INR est le moyen par lequel votre médecin vérifie le calcul.

Sauter des tests, ou les espacer plus longtemps que ce que votre médecin a recommandé, est la raison la plus fréquente pour laquelle les personnes sous warfarin se retrouvent à l'urgence avec une hémorragie ou un caillot.

Ce que le test mesure réellement

INR signifie rapport international normalisé (International Normalized Ratio). Il compare la vitesse à laquelle votre sang coagule à une référence standard. Une personne en bonne santé qui ne prend pas d'anticoagulants se situe à environ 1,0. Sous warfarin, votre cible est habituellement de 2,0 à 3,0, même si certains patients porteurs d'une valve cardiaque visent de 2,5 à 3,5.

En laboratoire, le test est une prise de sang ordinaire au bras : on nettoie la peau, on pose un garrot, on insère l'aiguille, le tout en environ une minute. Certaines cliniques utilisent un appareil au point de service par piqûre au doigt qui imprime le résultat en 60 secondes. Les résultats de laboratoire reviennent normalement en moins de 24 heures; l'appareil au point de service les transmet à votre médecin sur place, ce qui est pratique si votre dose doit être ajustée le jour même.

Préparation avant le test

Médicaments et suppléments

Parlez à votre médecin de chaque comprimé que vous prenez, y compris ceux qu'on oublie souvent : vitamines, fish oil, St. John's wort, glucosamine, et même le jus de canneberge en grande quantité. Un nombre surprenant de suppléments font monter ou descendre l'INR. Prenez votre warfarin à l'heure habituelle la veille au soir, sauf indication contraire de votre médecin. Ne sautez pas une dose pour « mieux paraître » au test : cela en annule l'utilité.

Alimentation et vitamine K

La vitamine K est l'opposé de la warfarin. De grandes assiettes de chou frisé, d'épinards, de brocoli ou de choux de Bruxelles dans le jour ou les deux jours précédant votre test peuvent faire baisser votre INR. Le conseil n'est pas d'éviter ces aliments, mais simplement d'en consommer de façon constante. Si vous mangez habituellement une salade d'épinards trois fois par semaine, continuez de le faire. Si vous adoptez soudainement l'habitude des smoothies verts, mentionnez-le.

Hydratation et jeûne

Buvez de l'eau dans l'heure qui précède votre rendez-vous. Des veines bien hydratées rendent la prise de sang plus rapide et l'ecchymose plus petite. Évitez la caféine et l'alcool en grande quantité, mais vous n'avez pas besoin d'être à jeun pour un INR.

Planification

Choisissez un moment de la journée et tenez-vous-y. Le même laboratoire, à une heure semblable, idéalement le matin. La comparaison d'un résultat à l'autre est plus significative lorsque les conditions ne changent pas. La plupart des patients trouvent qu'un rendez-vous à 9 h est le plus facile à respecter dans un calendrier régulier.

Ce qu'il faut apporter

Faites simple :

1. Votre carte d'assurance maladie provinciale.
2. La requête de laboratoire de votre médecin.
3. Une liste à jour de vos médicaments et suppléments avec les doses.
4. Un haut à manches courtes, ou à manches longues qui se retroussent au-dessus du coude.
5. Tout résultat d'INR récent, si vous avez été testé dans un autre laboratoire.

Ce qui se passe au laboratoire

Vous vous présentez à la réception, vous remettez votre carte et votre requête, puis vous vous assoyez pour attendre. Lorsqu'on appelle votre nom, le technicien confirmera votre nom et votre date de naissance, vous demandera quel bras vous préférez et posera un garrot au-dessus de votre coude. L'aiguille reste en place peut-être 15 secondes. Vous sentirez un pincement vif, puis ce sera terminé. Appuyez sur l'endroit avec la compresse de gaze pendant environ une minute (un peu plus longtemps si vous prenez de la warfarin, puisque vous faites des ecchymoses plus facilement) et mettez le pansement.

De votre entrée à votre sortie, comptez environ 20 à 30 minutes si le laboratoire n'est pas achalandé. La prise de sang elle-même est plus proche de deux minutes.

Après la prise de sang

Les résultats de laboratoire sont habituellement entre les mains de votre médecin en moins de 24 heures. Si votre chiffre est dans la cible, vous recevrez souvent simplement un bref texto ou un appel confirmant que votre dose reste la même. S'il est élevé ou bas, attendez-vous à un appel plus tôt vous demandant de sauter une dose, d'ajouter une demi-dose ou de revenir dans quelques jours pour refaire le test.

Si votre INR s'éloigne nettement de la cible fixée par votre médecin, on pourrait vous demander de venir refaire un test de suivi tous les deux ou trois jours jusqu'à ce que les choses se stabilisent. C'est normal, ce n'est pas le signe que vous avez fait quelque chose de mal.

En résumé

Un test d'INR est l'un des tests sanguins les plus simples, mais la préparation qui l'entoure compte plus que pour la plupart des autres. Maintenez votre apport en vitamine K constant, prenez votre warfarin selon l'horaire, restez hydraté et utilisez le même laboratoire à la même heure lorsque vous le pouvez. Parlez à votre médecin de tout élément nouveau (une cure d'antibiotiques, un nouveau supplément, une gastro-entérite qui vous a empêché de manger), car ce sont ces éléments qui tendent à faire sortir les chiffres de la cible.

Section FAQ

À quelle fréquence devrais-je faire un test d'INR?

Cela dépend de la stabilité de vos chiffres. Les personnes qui commencent tout juste la warfarin ou qui se remettent d'un changement de dose font souvent un test chaque semaine. Une fois les choses stabilisées, toutes les quatre à six semaines est la fréquence habituelle. Votre médecin établit le calendrier en fonction de vos derniers résultats.

Puis-je manger avant mon test d'INR?

Oui. Le jeûne n'est pas requis. Ce à quoi il faut faire attention, ce sont les variations soudaines de vitamine K (grandes salades, smoothies au chou frisé, suppléments contenant de la vitamine K), car celles-ci influent sur le résultat plus que le jeûne ne le ferait.

Que faire si mon INR est trop élevé ou trop bas?

Un INR élevé signifie un sang plus fluide et un risque accru de saignement. Un INR bas signifie un risque accru de coagulation. Votre médecin ajustera votre dose de warfarin et vous fera probablement refaire un test plus tôt. Appelez-le immédiatement si vous remarquez des ecchymoses inhabituelles, des saignements des gencives, du sang dans l'urine ou les selles, ou une enflure soudaine à une jambe.

Y a-t-il des risques liés au test lui-même?

Très faibles. Quelques ecchymoses au site de l'aiguille, des étourdissements occasionnels et, rarement, une infection mineure. Les personnes sous warfarin font des ecchymoses plus facilement, alors appuyez fermement sur la compresse de gaze pendant au moins une minute complète.

Comment mon alimentation influe-t-elle sur mon INR?

La vitamine K (légumes-feuilles, brocoli, choux de Bruxelles) agit contre la warfarin. Un apport constant ne pose pas de problème. De grands changements (devenir soudainement végétalien ou éliminer tous les légumes verts) feront varier votre INR en une semaine ou deux. Maintenez simplement vos habitudes constantes et mentionnez tout changement majeur à votre médecin.

Avis de non-responsabilité : Ce billet de blogue est destiné à des fins éducatives uniquement et ne doit pas être considéré comme un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de la santé pour toute préoccupation de santé personnelle.